Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
При потоке пациентов в стоматологической поликлинике больше трех человек, оборудование такого помещения, как стерилизационная, является обязательным условием. Поскольку стерилизационные залы предназначены для борьбы с бактериями и внутрибольничными микробами, к очищению воздуха в этом помещении предъявляются особые требования.
Требования к микроклимату, вентиляции, освещению
Микроклимат
Параметры микроклимата в помещениях постоянного
|
Сезон |
Т,°С Отн. |
V, м/с |
|
вл.,% |
||
|
Холодный и |
18- 60-40 |
0,2 |
|
переходный |
23 |
|
|
(средн. Сут., Т нар. |
||
|
воздуха |
||
|
+10°С и ниже) |
||
|
Теплый (Тс с + 10°С и |
21- 60-40 |
0,2 |
|
выше) |
25 |
Требования к вентиляции в стерилизационных
Условиями организации кондиционирования стерилизационной являются:
- Обязательное наличие принудительной вытяжной системы
- Кратность воздухообмена рассчитывается в зависимости от типа помещения, для септической зоны оптимальным параметром считается 3 крат, для асептического – 1 крат
- При наличии естественной вентиляции, кратность воздухообмена должна соответствовать показателю в 2 крат
- В септической и асептической зонах оптимальным поддерживаемым температурным режимом считается показатель в 10 градусов
- Септические кабинеты оснащаются приточными установками, асептические – вытяжными; при комбинированном типе помещения рекомендуется устанавливать приточно-вытяжную систему
- Обязательный монтаж трех и более фильтров очистки воздуха
- Рециркуляция воздуха является недопустимой, воздухообмен в помещении должен быть организован с обязательным разграничением потока отработанного и чистого воздуха, поэтому вентиляция в грязной и чистой зонах отличается
- Для загрязненной зоны стерилизационной предусматривается установка общеобменной вентиляционной системы с местной вытяжкой
- Оборудование автономной системы кондиционирования, не связанной с общей системой, является эталоном вентиляции для стерилизационной
Выбор вентиляционного оборудования
Системы вентиляции разделяются на вентиляционные установки (компактная система вентиляции) и наборная система вентиляции. Компактная система вентиляции представляет собой приточно-вытяжные вентиляторы, фильтры очистки воздуха, рекуператор воздуха, калорифер и пульт управления. Все это находится в одном корпусе одной вентиляционной установки. В зависимости от объема помещения или целого здания установки могут быть разными по размерам и мощностям.
Компактная система вентиляции представляет собой все части вентиляции по отдельности. Инженер подбирает под помещение определенные вентиляторы на приток и вытяжку, подбирается калорифер (обогреватель приточного воздуха) , фильтры тонкой и грубой очистки, щиты автоматики и т.д. Для медицинских учреждений подойдет система вентиляции компактная с вентиляционной установкой. Т.К есть специальные серии установок с ультрафиолетовыми фильтрами для обеззараживания подаваемого воздуха. Также они малошумные и места занимают не так много как наборная вентиляция. Размеры помещения под вентиляционную установку в небольшой стоматологической клинике примерно от 2х1,5м до 3х2м.
Требования к вентиляции в стоматологической клинике
В стоматологических клиниках разрешен воздухообмен за счет естественной вентиляции. Однако если к помещению требования к очистке воздуха повышенные, то про такой вариант нужно забыть.
В операционных, хирургических кабинетах и предоперационных должны предусматриваться автономные системы принудительной приточной вентиляции.
При выборе оборудования для систем вентиляции и кондиционирования в стоматологии наши специалисты учитывают следующие требования:
- допустимую температуру внутри помещения;
- требуемый уровень влажности воздуха;
- требования к шумовым характеристикам дБ(а) и вибрациям;
- класс очистки помещения, допустимый уровень бактериальной обсемененности воздуха в помещении.
Нужно учесть, что стоматологии, которые размещены в жилых зданиях, должны отделяться от вентиляционной системы дома. Забор воздуха производится из чистой зоны на высоте не менее 2м от поверхности земли. Приточный воздух, перед подачей в сам кабинет, в обязательном порядке подлежит фильтрации. В свою очередь выброс воздуха производиться на фасад здания, и только после очистки бактерицидными фильтрами.
Каждая без исключения система механической вентиляции в стоматологической клинике должна быть паспортизована. Паспорт выдается после монтажа оборудования, и обновляется не менее одного раза в год. Помимо этого, постоянно производиться проверка эффективности, ремонт (при необходимости), а так же дезинфекция и очистка всех систем вентилирования и кондиционирования. Для этого мы рекомендуем заключить договор на ежегодное сервисное обслуживание установленных систем.
Параметры микроклимата в помещениях постоянного пребывания сотрудников
|
Сезон |
Температура, °С |
Относительная влажность, % |
Скорость движения воздуха, м/с |
|
Холодный и переходный (среднесуточная температура наружного воздуха 10°С и ниже) |
18-23 |
60-40 |
0,2 |
|
Теплый (среднесуточная температура наружного воздуха 10°С и выше) |
21-25 |
60-40 |
0,2 |
Действующая нормативная база
Еще недавно основная нормативная документация в стоматологии включала лишь несколько ключевых правовых актов. Важнейшим из них были Санитарно-эпидемиологические требования СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденные постановлением Главного государственного санврача от 18 мая 2010 года N 58. Они содержали целый раздел под номером V, в котором приводились требования санитарии и гигиены для организаций этого профиля.
Однако с 1 января 2021 года этот нормативный документ был отменен. Вместо него в действие вступил новый СанПиН для стоматологии в 2021 – Санитарно-эпидемиологические требования СП 2.1.3678-20, утвержденные постановлением Главного государственного санврача от 24 декабря 2020 года N 44. Как и предыдущий нормативный документ, они содержат требования к медицинским организациям разного профиля. Стоматологическим клиникам и кабинетам посвящен относительно небольшой блок, включающий пункты 4.26.1-4.26.17.
Кроме этого ключевого документа, в нормативной базе для данной области деятельности произошел еще ряд существенных изменений – например, поправки в СанПин стоматологии в рентгенологии и другие. При этом многие правовые акты по результатам пересмотра остались действующими. Полный список документов с их актуальным статусом приведен в нижеследующей таблице.
| Нормативный акт | Область применения | Утверждающий документ | Статус |
| СанПиН 2.1.3.2630-10 | Санитарные требования к медучреждениям | Постановление Главного государственного санврача от 18 мая 2010 года N 58 | Отменен |
| Постановление Правительства от 16 апреля 2012 года N 291 | Порядок лицензирования медицинской деятельности | – | Действующий |
| Приказ Минздрава от 31 июля 2020 года N 786н | Правила оказания стоматологической помощи взрослым | – | Действующий |
| Приказ Минздрава от 13 ноября 2012 года N 910н | Правила оказания стоматологической помощи детям | – | Действующий |
| СанПиН 2.6.1.1192-03 | Устройство и эксплуатация рентген-кабинетов | Постановление Главного государственного санврача от 18 февраля 2003 года N 8 | Действующий |
| СП 2.1.3678-20 | Санитарные требования к организациям, оказывающим услуги, выполняющим работы или продающим товары | Постановление Главного государственного санврача от 24 декабря 2020 года N 44 | Действующий |
Как устроить вентиляцию химической лаборатории?
- Специфика помещений обуславливает достаточно сложные нормативы к воздухообмену
- Кратность в помещениях с использованием вредных или отравляющих веществ достигает 20 раз в час
- Для других лабораторий кратность ниже порядка 4-8 раз
- Разреженность воздуха относительно других помещений составляет 5-10 Па
- При использовании взрывоопасных веществ, реактивов, обладающих высокой пожарной опасностью, легковоспламеняющихся, отравляющих и прочих опасных веществ, применяются специфические нормативы, относящиеся к данной группе веществ
- Оборудование используется в соответствующем изготовлении — взрывозащищенное, антикоррозийное и т. п.
В лабораториях должна обеспечиваться высокая кратность воздухообмена — от 12 до 20 раз в течение часа.
Причем, это показатель используется для стационарного, основного состава атмосферы лабораторий, безотносительно к вытяжным шкафам и местным отсосам. Поэтому расчет производительности общеобменной системы строится на основании объема помещений, умноженного на степень кратности. Полученное значение дает величину мощности приточной и вытяжной систем вентиляции. Расчет местных отсосов и вытяжных шкафов производится по количеству вредных или активных веществ, находящихся в его объеме. Соответственно ему определяется скорость воздуха в шкафу.
Задача по расчету вентиляции химических лабораторий весьма непроста и решается в каждом случае по-своему. Дело в том, что используемые реактивы, приборы и операции имеют существенное отличие друг от друга, что не позволяет создать общую методику расчета для всех лабораторий. Оптимальный вариант — подключение специалистов, которые в связке с технологом смогут вычислить количество нежелательных паров, газов или взвесей, и определить параметры системы для данного помещения.
Как работает приток воздуха в рентгеновском кабинете
Для проверки вентиляции приточного типа необходимо изучение ее работы.
Эффективно работающая приточная вентиляция в стоматологии должна функционировать правильным образом.
- Забранный снаружи воздух должен проходить через рабочий фильтр тонкой или грубой очистки, где он очищается от пыли, вредных примесей, запахов и так далее.
- После фильтра воздух, циркулирующий между палатами и улицей, должен попадать в калорифер, где он нагревается до необходимой температуры. И также в соответствии с тех. требованиями в системе должен быть установлен кондиционер для охлаждения воздушных масс. Там же обычно располагается датчик температуры, который автоматически регулирует настройки калорифера и кондиционера.
- При помощи нагнетательного вентилятора очищенный и нагретый или охлажденный воздух поступает в медицинские блоки.
- После вентилятора в системе воздухообмена обязательно должен быть установлен шумопоглотитель, уменьшающий общий уровень шума системы.
Учет эффективности вентиляционной системы стоматологии ведется в результате того, как происходит обследование воздуховодов и соответствующего оборудования, обеспечивающего циркуляцию воздушных масс. После этого происходит составление акта, свидетельствующего о нормальном функционировании системы и соответствии ее всем актуальным санитарно-гигиеническим нормам.
Вентиляция стоматологии
СанПиН для такого учреждения, как стоматология, предусматривает соблюдение ряда особых требований. К примеру, если расположение стоматологической лечебной организации совпадает с жилым домом, то их вентиляционные системы обязательно должны быть раздельными. Забор воздуха с улицы должен осуществляться из чистой зоны, которая должна находиться не ниже, чем в двух метрах от земли.
К вентиляционной системе стоматологического кабинета СанПиН предъявляет ряд особых правил
Выброс отработанного воздуха должен осуществляться выше уровня кровли на 0,7 метра, а после очистки фильтрами его можно выбрасывать на фасад здания. Подается и забирается воздух в палате и другом помещении обязательно в верхней зоне. Исключение составляют операционные и рентгеновские кабинеты, в которых приток и выход воздуха должен осуществляться из верхней и нижней зоны.
Кондиционирование рентгенкабинета, операционных и других помещений должно осуществляться при помощи специализированного оборудования, которое будет не только подавать и забирать воздух, но и осуществлять его фильтрацию.
Перед установкой вентиляционного оборудования в медицинскую организацию необходимо учитывать следующие требования:
- СанПиН 2.6.1.1192-03.
- СанПиН 2.1.3.2630-10.
Кроме того, к медицинским организациям предъявляется ряд гигиенических требований, касающихся эксплуатации и устройства рентгенкабинетов, а также санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим операционную и другую медицинскую деятельность.
Требования к системам вентиляции и воздушной среде в определенных помещениях и видах МО
В новом СП 2.1.3678-20 закреплены нормы, регулирующие требования к системам вентиляции и воздушной среде для определенных категорий помещений МО, имеющих особую профильность.
Так, п. 4.11.1. раздела IV СП 2.1.3678-20 устанавливает, что такие помещения МО как операционные блоки должны быть размещены в помещениях, оборудованных автономной системой приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования, обеспечивающей нормируемые параметры микроклимата, чистоту воздуха.
В кабинетах гипокситерапии должны быть реализованы противошумовые мероприятия от работы компрессора и естественное проветривание. Для мойки и дезинфекции масок и шлангов должно быть отдельное помещение. Между сеансами устраивается перерыв для проветривания. После окончания рабочей смены должна производиться уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств, а также обеззараживание воздуха (4.6.13 раздела IV СП 2.1.3678-20).
В соответствии с п. 4.20.1. раздела IV СП 2.1.3678-20 патологоанатомические отделения, осуществляющие патологоанатомические вскрытия, и отделения судебно-медицинской экспертизы, осуществляющие экспертизу трупов, размещают в отдельно стоящих зданиях, либо в составе других зданий медицинских организаций при наличии планировочной изоляции и автономных систем вентиляции.
В помещениях, к которым предъявляются требования асептических условий, п. 4.26.16. раздела IV СП 2.1.3678-20 обязывает осуществлять скрытую прокладку воздуховодов, трубопроводов, арматуры.
Ряд норм нового СП 2.1.3678-20 посвящены системам вентиляции в стоматологических МО. Так, п. 4.26.12. раздела IV СП 2.1.3678-20 устанавливает требование, согласно которому в стоматологических медицинских организациях общей площадью не более 500 кв. м, в помещениях классов чистоты Б и В (кроме операционных, рентгенокабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) проветривание помещений осуществляется через открывающиеся фрамуги или вытяжную вентиляцию без механического побуждения.
Нормы п. 4.26.13. раздела IV СП 2.1.3678-20 позволяют в помещении стоматологической (зуботехнической) лаборатории местные отсосы и общеобменную вытяжную вентиляцию объединять в одну вытяжную систему в пределах помещений лабораторий или в помещении вентиляционной камеры. Устройство общей общеобменной приточной вентиляции для помещений лабораторий и других помещений стоматологической медицинской организации, при этом подачу приточного воздуха в помещения лаборатории необходимо организовывать по самостоятельному воздуховоду, проходящему от вентиляционной камеры, с установкой на нем обратного клапана в пределах вентиляционной камеры.
Технологическое оборудование стоматологическая (зуботехническая) лаборатория, в состав которого входят секции для очистки удаляемого воздуха от данного оборудования, а также оборудование замкнутого цикла, не требует дополнительных местных отсосов. В зуботехнических лабораториях должны быть местные отсосы от рабочих мест зубных техников, шлифовальных моторов, в литейной над печью, в паяльной, над нагревательными приборами и рабочими столами в помещении для полимеризации материалов. Воздух, выбрасываемый в атмосферу, должен очищаться в соответствии с технологической характеристикой оборудования и материалов. Системы местных отсосов конструктивно должны быть автономными от систем общеобменной вытяжной вентиляции стоматологических медицинских организаций (пункты 4.26.14.-4.26.15 раздела IV СП 2.1.3678-20).
Ранее в СанПин 2.1.3.2630-10.27.4. был включен отдельный раздел V, который был посвящен санитарным требованиям, предъявляемым к ФАПам и амбулаториям, в частности к системам вентиляции, отопления и микроклимата. В ныне действующих СП 2.1.3678-20 есть только одни пункт 4.27.4., устанавливающий санитарные требования к ФАПам и амбулаториям, в частности, он гласит, что здания фельдшерских акушерских пунктов, амбулаторий оборудуются естественной вентиляцией. Следовательно, в данном вопросе следует ориентироваться на нормы проектирования и строительства жилых и общественных зданий и стараться обеспечивать оптимальные параметры микроклимата и воздушной среды в помещении ФАПа или амбулатории, в т.ч. по микробиологическим показателям.
Отделка, микроклимат и коммуникации стоматологического кабинета
Обратите внимание на поверхности стоматкабинета: они должны быть ровными, гладкими, износостойкими, выполненными из материала, которому не страшны постоянные обработки дезсредствами. Стены и пол следует соединить так, чтобы избежать щелей, откуда невозможно достать пыль и грязь
В качестве покрытия пола можно выбирать линолеум, однако при этом обязательны плинтусы и запайка стыков полотна.
Поверхности, которые могут быть увлажнены, а именно, санузел, стены возле раковин и оборудование, необходимо покрыть кафельной плиткой.
Раковину и стены кабинета нужно покрыть:
- Не менее чем на 1.6 метров от пола,
- На 0.2 м за пределы прибора или раковины.
Выбор потолка остается за вами (подвесной или натяжной), главное, чтобы его было легко мыть и дезинфицировать.
Как правило, стены стоит окрашивать в светлые и нейтральные тона, поскольку иные их оттенки могут исказить воспринимаемый врачом цвет зубной эмали, десен и крови пациента.
Основания для установки вентиляции
Воздухообмен и фильтрация воздуха – основные задачи, поставленные перед вентиляцией. Без неё любой кабинет не сможет функционировать и не пройдет проверку контролирующих органов, ведь работа в нём будет представлять опасность для обслуживающего персонала. Поэтому, кроме всего прочего, вентиляция в лаборатории необходима еще по двум серьезным причинам:
- существует опасность загрязнения воздуха продуктами химических реакций, вирусами, бактериями. Например, при опыте с химическими соединениями. Результатом подобной деятельности являются опасные испарения. А в лабораториях, где изготавливаются зубные протезы, в воздух попадают мелкофракционные частицы гипса, кварца, металлов, и ему необходима фильтрация. В пищевых лабораториях выделяются неприятные запахи, которые также подлежат удалению.
- превышение нормативных показателей температуры и влажности. Кроме опасных соединений выделяется водяной пар и тепло. Для поддержания приемлемого микроклимата обязательно нужна приточно-вытяжная вентиляция, а также система кондиционирования.
Требования к вентилированию
СНиП вполне четко формулируют требования к вентиляционным системам и порядку их эксплуатации:
- обязательно должна иметься приточно-вытяжная система вентиляции
- отдельно оборудуются отсосы верхнего или нижнего типов , обеспечивающие оперативное удаление большинства образующихся продуктов
- запуск системы вентиляции осуществляется не позднее, чем за полчаса до начала работы
- при неисправности любого вентиляционного элемента работать в лаборатории нельзя
- в помещении обязательно должны быть окна , которые можно открыть
- вытяжные каналы нескольких лабораторий могут быть объединены в единую линию , если в здании не более 9 этажей
Основные требования и санитарно-гигиенические нормы
- Специфика помещений обуславливает достаточно сложные нормативы к воздухообмену
- Кратность в помещениях с использованием вредных или отравляющих веществ достигает 20 раз в час
- Для других лабораторий кратность ниже порядка 4-8 раз
- Разреженность воздуха относительно других помещений составляет 5-10 Па
- При использовании взрывоопасных веществ, реактивов, обладающих высокой пожарной опасностью, легковоспламеняющихся, отравляющих и прочих опасных веществ, применяются специфические нормативы , относящиеся к данной группе веществ
- Оборудование используется в соответствующем изготовлении — взрывозащищенное, антикоррозийное и т. п.
Требования к воздуховодам
Еще одним показателем эффективности вентиляции является поперечное сечение воздуховода. Воздуховоды могут быть различной формы, размеров и конфигурации. Данные параметры воздуховода напрямую связаны с требуемой производительностью вентиляционной системы. Также при техническом расчете необходимо учесть разрешенную скорость движения воздуха.
Воздуховод должен быть герметичным, не иметь механических повреждений, его внутренняя поверхность должна быть изготовлена из несорбирующего материала. Также должна быть исключена возможность попадания частиц материала внутренней поверхности воздуховода в воздух помещения. В большинстве случаев изготавливаются воздуховоды из нержавеющей стали:она соответствует гигиеническим нормам и обладает длительным периодом эксплуатации в связи с высокой прочностью, износостойкостью, устойчивостью к коррозии.