Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Судебно медицинская экспертиза по материалам дела». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Четко установленного периода, в течение которого проводится проверка, не содержит ни один Федеральный Закон. Обычно суд назначает дату и время, к которой эксперт или команда исследователей должны подготовить заключение. Исключение составляет комплексное исследование состояния здоровья, проводящаяся в стационарных условиях. Статья 30 ФЗ №73-ФЗ, принятого 31 мая 2001 года, устанавливает, что на прохождение медицинской или психиатрической экспертизы отводится определенный срок — 30 дней. Все необходимые проверки человек должен пройти за указанное время, дольше больница задерживать гражданина не вправе. А значит на разрешение проблем у медперсонала не больше месяца.
Основания для назначения исследования
Не в каждом деле, рассматриваемом в суде, участвуют судмедэксперты. Однако принять решение по некоторым вопросам без получения результатов специальной проверки невозможно. Круг дел, в рамках которых в обязательном порядке проводится исследование, обозначен в УПК РФ. Статья 196 нормативного акта, что проведение обязательно, если:
- В рамках дела неизвестна причина смерти человека. Например, нужно выявить факт отравлений, асфиксии, несовместимых с жизнью телесных повреждений или наличие огнестрельных повреждений. Соответственно, назначается исследование трупа.
- Требуется установить характер нанесенных потерпевшему повреждений и побоев, отнести травмы к определенной степени тяжести вреда здоровью, обозначенной законом.
- Есть основания подозревать, что причиной совершенного преступления стала психическая нестабильность подозреваемых или обвиняемых. Проводится специальная психиатрическая проверка с целью признать гражданина невменяемым, либо доказать, что человек не может самостоятельно отстоять собственные интересы ввиду нестабильности состояния.
- У суда или других участников процесса возникает сомнения в адекватности потерпевшего, либо в его способности давать верные показания.
- Возраст обвиняемого, либо потерпевших неизвестен, отсутствуют устанавливающие его документы. То есть если есть подозрения, что в деле затрагиваются права детей.
Если в рамках рассматриваемого дела подобных оснований нет, то вопросы эксперту могут и не задаваться, а мед экспертиза — не проводится. Все зависит от решения суда и желания сторон процесса.
Статьи 195-196 действующего УПК четко регламентируют порядок назначения в уголовно-процессуальных делах суд. экспертизы. После признания следователем такой необходимости, он выносит специальное постановление. Бывают случаи, когда подозреваемый, находящийся на свободе для проведения психо-медицинского обследования должен быть помещен под стражу и перевезен в соответствующий стационар. В подобной ситуации с соответствующим ходатайством к суду обращается следователь. Статья 283 российского УПК регулирует этот процесс и определяет порядок действий. В данной статье говорится, что суд. экспертиза должна быть назначена согласно ходатайству сторон или же по инициативе следователя. Последний решает насколько обязательным является проведение исследований, чтобы выяснить интересующие следствие обстоятельства. Председательствующий предлагает сторонам, чтобы они изложили письменно все интересующие их вопросы и передали их квалифицированному эксперту. Все подобные вопросы в обязательном порядке оглашаются в судебном зале. Затем выслушиваются позиции участников разбирательства. После рассмотрения указанных вопросов, председательствующий имеет возможность отклонить не имеющие связи с процессом вопросы. Суд выполняет формулирование новых вопросов. В соответствии с ходатайством сторон, а также собственному волеизъявлению, суд вправе назначить дополнительную или же повторную суд. экспертизу. Подобное происходит в случаях, когда в заключительной документации экспертов, вшитых в материалы уголовного дела, обнаружатся противоречия, преодоление которых невозможно при судебном разбирательстве допросив экспертов.
В статье 196 УПК говорится, что дознаватель или же суд обязаны заказать суд. экспертизу, если требуется установление степени нанесенного здоровью вреда Подобное решение принимается и в случае необходимости выявления причин смерти. Также судмедэкспертиза позволяет установить психо-физическое состояние подозреваемого, от которого в значительной степени зависит исход рассматриваемого дела. Высококвалифицированные эксперты МЦЭО могут определить в точности дееспособность обвиняемого, его состояние и дальнейшую возможность продолжения судебного разбирательства. Наиболее важным подобное психическое исследование считается при совершении подозреваемым изнасилования несовершеннолетнего. Проводится экспертиза на предмет наличия у обвиняемого педофилии. Подобное сексуальное расстройство рассматривается судом в особом порядке. Необходимо вмешательство
экспертов, когда возникают сомнения в правильном восприятии подозреваемым всех обстоятельств, которые важны для ведущегося уголовного процесса. Исследование физического и психического состояния позволит присутствующим узнать, насколько достоверны данные о возрасте, предоставленные подозреваемым, потерпевшим, обвиняемым, если это важно для уголовного процесса.
Экспертиза качества медицинских услуг включает в себя различные действия, которые определяются по результатам первичной консультации. В нашем НПЦИЭ к вопросу планирования и постановки целей экспертизы качества медицинской помощи относятся очень серьезно.
Мы обстоятельно вникаем в ситуацию, оцениваем перспективы искового заявления и судебного разбирательства, чтобы выдать клиенту конструктивные рекомендации и четкий план действий (включая список вопросов для ЭКМП) по защите своих прав. Задачами экспертизы качества услуг, предоставляемых лечебным заведением, являются:
- анализ вероятности врачебной ошибки;
- своевременность предоставления помощи;
- установление факта нарушения врачом действующих протоколов;
- оценка качества де-факто оказанных услуг и полноты их списка, согласно договоренности с пациентом;
- проверка безопасности для здоровья применяемых препаратов, технологий, материалов, приборов;
- проверка обоснованности требований по возврату денежных средств, уплаченных за лечение;
- сопоставление цен на услуги и препараты, выписанные больному в ЛПУ, с аналогичными на рынке медпомощи в Москве (выявление случаев продажи лекарств по завышенной стоимости);
- оценка объективности специалистов при выборе методики лечения и т. д.
Когда можно оспорить судебную медицинскую экспертизу
Во время разбирательств в суде применяются различные виды исследований, среди которых есть экспертиза. Судебно-медицинская — одна из ее разновидностей. Медицинское исследование в судебном порядке назначают в следующих случаях:
- непонятная смерть;
- телесные повреждения;
- выявление способа убийства.
Чаще всего судмедэкспертизу проводят с целью определения времени и причины смерти, просто так инициировать экспертизу не получится. Для этого должно быть предписание суда, прокуратуры или следственных органов. СМЭ проводят профильные эксперты с медицинским образованием, наделенные данными полномочиями. Полученные в результате сведения строго конфиденциальны. Их разглашение запрещено.
Для того чтобы оспорить СМЭ, возможны следующие основания:
- вынесенное заключение необъективно;
- у эксперта отсутствует достаточная квалификация.
В соответствии с российским законодательством, можно оспорить решение о назначении судебной медицинской экспертизы и заключение эксперта. Кроме того, опротестованию подлежат действия или бездействия участников СМЭ.
Заинтересованные лица обладают правом обратиться с жалобой, если у них возникли сомнения в правильности выбора методов и способов, которыми проводилось исследование. Для этого нужно во время судебного заседания подать ходатайство об отводе эксперта. В нем нужно выразить несогласие с решением о назначении данного лица и на основании этого оспорить экспертизу.
Советуем вызвать эксперта в судебное заседание, чтобы судья смог его допросить. Полученные разъяснения будут приняты во внимание другим экспертом, обладающим компетенцией в данной области, чтобы потом получилось их оспорить. Решение о проведении новой или дополнительной экспертизы будет выноситься с учетом всех полученных сведений.
Что такое судебно-медицинская экспертиза
Судебно-медицинская экспертиза – это процедура, которая помогает установить факт наличия или отсутствия преступления, а также решить ряд дополнительных задач: оценить тяжесть телесных повреждений, выяснить причину смерти, подтвердить или опровергнуть виновность обвиняемого, получить доказательства. Экспертизу СМЭ активно применяют в гражданском и уголовном делопроизводстве. Ее может проводить только человек, обладающий специальными знаниями в медицине, а иногда еще и в других областях (криминалистике, юриспруденции, антропологии, технике и т.д).
Перечислим некоторые задачи, которые может решить судебно-медицинское исследование:
- определить, насколько тяжкий вред был нанесен здоровью потерпевшего;
- определить, наносил ли потерпевший телесные повреждения самому себе;
- оценить, насколько человек был здоров;
- получить сведения о его половой жизни (изнасилования, добровольные связи), а также о заболеваниях, которыми он заразился половым путем;
- для женщин – установить факт беременности, аборта, родов.
Результаты и обсуждение
Данная проблема не является новой. Еще в 1885 г. в руководстве к изучению судебной медицины для юристов, составленном доктором медицины В. Штольцом в Военно-юридической академии г. Санкт-Петербурга, подробно представлены вопросы, разрешаемые экспертами при различных видах судебно-медицинских экспертиз. Отдельный раздел был посвящен «разрешению экспертизы в делах об ошибках врачей в лечении». В нем предлагались следующие вопросы:
«1. Было ли сделано в данном случае правильное распознавание болезни?
2. Не было ли упущения во времени к подаче терапевтического, оперативного или акушерского пособия, повлекшего за собою вред здоровью или смерть больного, хотя диагностика была правильна?
3. Не было ли неуместного употребления того или другого метода лечения, неуместного или неумелого производства той или другой операции?
4. Употребленная доза известного лекарства, соответствовала ли установившимся в науке указаниям и не причинила ли вред больному?
5. Доказанное врачебное упущение было ли делом случайной ошибки или злонамеренным действием?» [5].
В целом для своего времени вопросы составлены достаточно грамотно и затрагивают диагностику, лечение и даже оценку вреда здоровью пациента. Более того, на каждый вопрос дан развернутый комментарий, объясняющий возможности эксперта-врача и критерии экспертного ответа. Так, в комментариях к первому вопросу автор указывает на объективные трудности диагностики болезней и нередкое сочетание нескольких заболеваний: «Ошибки в диагностике, будучи сами по себе очень существенны, не дают права относиться к обвиняемому строго, так как организм не физическая машина, которую можно разобрать на составные части и осмотреть каждую из них отдельно».
Справочники, вышедшие в современной России, не содержат никаких рекомендаций. В них приведены ссылки на нормативно-правовые акты и извлечения, которыми рекомендуется руководствоваться следователю и дознавателю [6, 7].
В справочнике следователя по осмотру происшествия, подготовленном учеными и специалистами ВНИИ МВД России и ЭКЦ МВД России, отражено современное состояние деятельности следователя при производстве осмотра различных мест происшествия: при незаконном обороте наркотических средств, незаконной добычи водных биологических ресурсов, совершении незаконной охоты, дорожно-транспортных происшествиях и др., но нет производства осмотра места происшествия при неблагоприятных исходах оказания медицинской помощи [8].
В отдельных справочниках предлагается ставить перед экспертом вопросы, по-видимому, прямо перенесенные из ст. 196 УПК РФ [2, 9].
В достаточно подробном «Справочнике следователя» [10] при назначении экспертизы трупа большое внимание уделяется классическим вопросам: «какова причина смерти; когда наступила смерть; каким орудием нанесены повреждения потерпевшему, возможно ли нанесение таких повреждений собственной рукой; что ел потерпевший перед смертью и когда; не употреблял ли потерпевший перед смертью алкоголь или наркотические вещества; не этим ли оружием нанесено повреждение?». В нем, однако, не даны рекомендации по расследованию неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи и назначении комиссионной судебно-медицинской экспертизы.
Нет упоминаний о комиссионной экспертизе в справочнике «Экспертизы на предварительном следствии», составленном МВД РФ при участии судебно-медицинских экспертов РЦСМЭ и Минобороны РФ и «Справочнике следователя по назначению судебных экспертиз», изданном в Санкт-Петербургском университете МВД России в 2018 г. [11, 12].
В практическом «Справочнике следователя» 1992 г. [13] при назначении судебно-медицинской экспертизы в случаях нарушения медицинскими работниками профессиональной деятельности рекомендуется ставить 15 вопросов, например: «что в основном повлияло на исход заболевания — характер и тяжесть самого заболевания или врачебные ошибки, допущенные при лечении; обоснована ли научно методика, применявшаяся при лечении; верно ли выбрана методика оперативного вмешательства и точно ли она проведена?». Данные вопросы кажутся логичными, однако грамотность их постановки для эксперта вызывает сомнения, с одной стороны, в связи с невозможностью правовой трактовки понятия «врачебная ошибка», с другой — в связи с отсутствием на тот момент единых в современном понимании стандартов лечения среди ведущих научных медицинских школ.
В юридических учебниках в помощь следователю приведен примерный перечень вопросов, рекомендуемый для постановки экспертам при нарушении профессиональной деятельности медицинскими работниками. Так, в учебнике «Судебная медицина» [14] авторы рекомендуют 26 разноречивых и противоречивых вопросов, а именно: «имеются ли у потерпевшего признаки ятрогенного заболевания; что было решающим в исходе заболевания — характер и тяжесть самой болезни или врачебные ошибки, нарушения требований нормативных правовых актов, допущенных при лечении; были ли выполнены все правила послеоперационного вмешательства; давались ли потерпевшему только те лекарства, которые были назначены лечащим врачом, или же медсестра вводила (давала) какие-либо другие лекарства (какие именно) по собственной инициативе; были ли изъяты у потерпевшего органы или ткани? Если да, то какие, каким способом, с какой целью?».
Е.И. Галяшина и Е.Р. Россинская [15] в «Настольной книге судьи: судебная экспертиза» подробно рассматривают теоретические и организационные основы судебно-экспертной деятельности, приводят особенности их назначения, производства и оценки. В разделе «Судебно-медицинские экспертизы» авторы отмечают необходимость постановки следователем вопросов не только о причинах смерти больного (пострадавшего) и дефектах лечения, но также об объективных факторах, препятствующих правильной диагностике и лечению, и, что важно, о наличии прямой причинно-следственной связи между дефектами оказания медицинской помощи и неблагоприятным исходом.
В 2017 г. вышел подробный «Справочник по судебным экспертизам для следователей», подготовленный сотрудниками Московской академии Следственного комитета России [16]. В нем рассмотрены основные аспекты назначения следователем судебных экспертиз при расследовании преступлений: предмет, объекты, задачи экспертных исследований различного вида и, главное, рекомендуемые вопросы при назначении каждого вида экспертиз.
Отдельный раздел посвящен «судебно-медицинской экспертизе по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников (ятрогенных преступлениях)». В этом разделе авторы отмечают, что по делам о преступных ятрогениях в обязательном порядке проводится «судебно-медицинская экспертиза качества медицинской помощи», которая исследует фактические данные об обстоятельствах происшествия, устанавливаемые на основе специальных медицинских познаний.
На наш взгляд, в данном справочнике имеется смешение понятий. Судебно-медицинская экспертиза неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи проводится с участием судмедэксперта и привлекаемых экспертов — врачей соответствующего профиля. Такая экспертиза является комиссионной и регламентируется УПК РФ [2].
Экспертиза качества оказания медицинской помощи в соответствии со ст. 64 Федерального закона РФ от 21.11.11 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Такая экспертиза осуществляется либо в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании, либо в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти [17].
Судебно-медицинская экспертиза – что, как, зачем?
Танатология – раздел медицины, изучающий смерть, а судебно-медицинская танатология – раздел, занимающийся исследованием вопросов смерти с точки зрения органов правопорядка. Экспертиза, проводимая врачом, служит источником достоверной информации о смерти, и является основанием для оформления ряда документов, фиксирующих смерть человека. Эта процедура проходит по определенному, весьма строгому, протоколу, разработанному для единообразия определения критериев наступления смерти, и обычно проводится в специальном судебно-медицинском морге или морге лечебно-профилактического учреждения. Если ситуация экстраординарная, судебно-медицинская экспертиза может быть проведена в любом помещении или даже под открытым небом – например, в том случае, если речь идет об останках убитого в лесу человека, сохранность которых столь плоха, что об их транспортировке в морг не может идти речи.
Изучение выкрытого тела
По нормативам, полноценным изучением трупа с судебно-медицинскими целями является такое вскрытие, при котором врач получает доступ хотя бы к трем областям тела умершего: в грудную клетку, в брюшную полость и в череп. Последовательность изучения этих областей не регламентируется и зависит в каждом конкретном случае от непосредственных целей вскрытия и возможностей врача-судмедэксперта.
Для вскрытия трупа и изучения вскрытого тела судебная медицина за века своего существования разработала десятки специальных устройств и инструментов. В зависимости от обстоятельств смерти и целей вскрытия они могут использоваться как все, так и лишь частично. Логично, что в случае изучения убитого выстрелом человека в первую очередь врач-судмедэксперт будет специальными щипцами доставать из тела мертвеца пулю, а в случае вскрытия человека, погибшего от приступа мочекаменной болезни, особо внимательному обследованию будет подвергнута область почек. Помимо этого, по ходу вскрытия врач-судмедэксперт берет из тела образцы тканей различных органов, которые могут быть впоследствии использованы при дополнительных исследованиях.
Как оформляют и выдают экспертное заключение
Завершив все вышеуказанные действия и процедуры, врач-судмедэксперт на основе особых стандартов создает специальное экспертное заключение. В нем подробно излагается вся информация, полученная в ходе экспертизы, причем та часть, в которой содержится непосредственно описание смерти, обязательно должна быть понятна читателю без медицинского образования. Поскольку заключение судебно-медицинского эксперта является основанием для доказательств в суде, оно должно быть доступно юристам, работникам судебной системы и полицейским. Качество и полнота итогового экспертного заключения являются необходимыми условиями для завершения работы, и за них судмедэксперт несет полную ответственность.
Часть, называемая «судебно-медицинский диагноз» пишется экспертами для коллег-врачей, которые могут участвовать в текущем деле позднее, и потому может быть наполнена специализированными медицинскими терминами.
И, наконец, итоговая, резюмирующая часть экспертного заключения содержит в себе выводы из всех наблюдений, сделанных врачом по ходу экспертизы: судмедэксперт в этой части обоснованно и подробно описывает, как и от чего, на его взгляд, произошла смерть и есть основания полагать, что ее причины были внешними или насильственными.
Оформив экспертное заключение, врач-судмедэксперт использует специальную печать бюро судебно-медицинской экспертизы, чтобы подтвердить подлинность всех в документе указанных сведений, и лишь вслед за этим приступает к оформлению медицинского свидетельства о смерти, которое получат родственники умершего.
Внешний осмотр тела умершего
Осмотр тела начинается с изучения одежды и личных вещей погибшего. Особое внимание уделяют тем особенностям, которые могут стать уликами: следам и отметинам от острых предметов, следам грязи, опалинам и другим отпечаткам. Затем с помощью специального оборудования останки осматривают на наличие органических веществ и жидкостей. Современные технологии уже сейчас позволяют установить, касался ли кто-то одежды или вещей покойного до или после его смерти.
После этого переходят к исследованию тела. Осматривают целостность кожных покровов и отмечают, какие посмертные изменения уже произошли. Такой анализ позволяет вычислить точное время смерти. Отметины на коже или характерные травмы нередко позволяют судмедэкспертам уже на этом этапе установить причину смерти. Например, по цвету пятен на теле можно предположить, что покойный был отравлен или страдал от определенных заболеваний. Получить информацию о причине ухода человека из жизни можно и по характерным повреждениям тела: царапинам, ссадинам, следам от ударов. Тщательное изучение таких отметок позволяет восстановить сценарий трагедии.
Почему так часто стали назначать повторные экспертизы?
Наиболее частыми причинами назначения повторных медицинских экспертиз являются:
— наличие противоречий в выводах и исследовательской части экспертизы;
— недостаточная обоснованность или отсутствие обоснования выводов (касается установления тяжести вреда, причиненного здоровью, давности и механизма повреждений);
— требование надзорных органов (прокуратура);
— указание руководителей следственного органа;
— мнение специалиста, отрицающее выводы эксперта;
— несогласие одной из сторон с выводами эксперта;
— невозможность дать ответы на все поставленные вопросы при первичной экспертизе без привлечения узких специалистов;
— невозможность установить причину смерти (например, из-за состояния трупа);
— установление соответствия обстоятельств причинения повреждений и механизма их образования при дорожно-транспортном происшествии.
Почему часто расходятся во мнении экспертные комиссии и районные эксперты? Как правило, при первичной экспертизе используется диагноз, уже имеющийся в медицинских документах (в справке, амбулаторной карте, истории болезни) и не учитывается наличие или отсутствие описания объективных клинических проявлений травмы, отягощенный преморбидный фон, течение сопутствующих заболеваний.
Описание основных видов судебно-медицинской экспертизы
- Комплексная
Осуществляется посредством привлечения специализированной комиссии. Привлекаются различные эксперты из разных областей медицины. Посредством детализированной оценки формируется возможность получить четкий и точный результат по общему состоянию человека с учетом различных факторов.
- Анализ данных
Нередко встречаются ситуации, когда есть возможность обжаловать предварительное решение экспертов. В таком случае обязательно нужно предоставить обоснованное ходатайство. Можно воспользоваться услугами независимых экспертов и осуществить процесс проведения анализа ответа, который сформирован проведенной экспертизой. Посредством изучения материалов опытные эксперты сразу же смогут увидеть определенные неточности, которые и могут лечь в основу оспаривания.
- Экспертиза живых лиц
К сожалению, в нашей жизни иногда происходят неприятные и даже страшные вещи: травмы, ДТП, побои и убийства. Для выяснения всех обстоятельств таких происшествий и нужно назначение судебно-медицинской экспертизы.
Судебно-медицинская экспертиза — это медицинское и анатомическое исследование организма живого человека или трупа для определения тяжести телесных повреждений, их характера, локализации, причин и времени появления с использованием медицинских и патологоанатомических знаний эксперта.
По уголовным делам назначать экспертизу имеет право следователь или судья, а по гражданским любая из сторон спора. Например, для решения вопроса выплаты страховки, пострадавшие сами заказывают независимую медицинскую экспертизу. Подробнее об этом можно прочитать в отдельном материале на нашем сайте.
Какая бывает судмедэкспертиза :
Судебно-медицинская экспертиза для установления вреда здоровью может проводиться как в присутствии потерпевшего, так и без него по медицинским документам. В первом случае эксперт вправе задавать уточняющие вопросы.
Бюро судебно медицинской экспертизы
АНО «Региональный медико-правовой центр» на протяжении многих лет занимается проведением независимых судебно-медицинских экспертиз. Стоимость услуг рассчитывается индивидуально.
Судмедэкспертиза представляет собой совокупность процессуальных действий и различных исследований, для осуществления которых требуются глубокие знания в медицинских и не медицинских науках. Комплексные меры применяются для установления конкретных обстоятельств по уголовным и гражданским делам. После проведения необходимых процедур специалисты составляют компетентное заключение, которое в дальнейшем может использоваться судом, органами дознания, следствия или здравоохранения.
Цели независимой судебно-медицинской экспертизы заключаются в предоставлении достоверных сведений для профилактики травматизма, отравлений или скоропостижной смерти. Также результаты могут использоваться в качестве диагностики недоработок и недостатков при оказании врачебной помощи.
Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой по материалам дел
- Какое заболевание (повреждение) было у больного;
- Правильно и своевременно ли был поставлен диагноз;
- Если диагноз поставлен неправильно или установлен несвоевременно, то какие последствия наступили;
- Имелась ли объективная возможность постановки правильного диагноза;
- Правильно и полно ли проведено лечение;
- Не имелись ли противопоказания при использовании определённого лекарственного средства (указать название)
- Правильно ли выбрана дозировка лекарства;
- Обоснованно ли применён данный метод лечебного воздействия;
- Нужна ли была операция, правильно ли технически она проведена;
- Если лечение осуществлялось неправильно, то к каким неблагоприятным последствиям оно привело;
- и другие вопросы.